¿Qué incluye un plan de tratamiento? Metas, servicios, progreso y revisiones
Si alguna vez ha mirado un plan de tratamiento y ha pensado, ¿qué significa realmente todo esto?, no está solo. Estos documentos pueden contener lenguaje clínico, fechas, metas, firmas, diagnósticos, frecuencia de servicios y términos que son familiares para los profesionales pero no siempre se explican claramente a la persona que recibe los servicios.
No existe un único formulario nacional utilizado en todos los entornos. Un terapeuta, una agencia comunitaria de salud mental, un programa de tratamiento por consumo de sustancias, un hospital, un proveedor residencial o una aseguradora pueden organizar el documento de manera diferente. Aun así, muchos planes contienen los mismos elementos básicos.12
Si primero desea una introducción general, consulte Planes de tratamiento: ¿Qué son, quién necesita uno y para qué sirven?.
1. Las preocupaciones o necesidades que se están atendiendo
El plan normalmente comienza con la razón por la cual se están proporcionando servicios. Esta información puede surgir de una evaluación, entrevista inicial, diagnóstico, referencia, las propias preocupaciones de la persona o una combinación de estos elementos.
Puede describir asuntos como ansiedad, depresión, trauma, relaciones, comportamiento, funcionamiento escolar o laboral, consumo de sustancias, estrés familiar, seguridad o adaptación a cambios importantes.
2. Diagnóstico, cuando corresponde
Algunos planes incluyen un diagnóstico. En muchos entornos de salud conductual, el diagnóstico puede ser parte de identificar qué se está tratando y también puede ser requerido por programas, aseguradoras o normas de documentación. SAMHSA señala que en algunos entornos un plan escrito puede incluir el diagnóstico, las metas y los próximos pasos.1
Un diagnóstico no debe reemplazar el resto del plan. Dos personas con el mismo diagnóstico pueden tener fortalezas, síntomas, entornos, prioridades y metas muy diferentes.
3. Fortalezas y factores de protección
Una buena planificación no se enfoca únicamente en problemas. Las fortalezas ayudan a identificar los recursos que la persona ya tiene para apoyar el cambio.
Pueden incluir relaciones de apoyo, motivación, habilidades para resolver problemas, participación escolar o laboral, conexiones culturales o comunitarias, intereses, talentos, rutinas y estrategias de afrontamiento que hayan ayudado antes.
La planificación centrada en la persona busca reflejar las metas y preferencias de la persona y no solamente sus dificultades.5
4. Metas del tratamiento
Las metas describen los cambios más amplios que la persona espera lograr. Le dan dirección al tratamiento.
Por ejemplo: reducir el impacto de la ansiedad, mejorar la comunicación familiar, desarrollar respuestas más seguras al enojo, aumentar la asistencia escolar o mejorar la capacidad para afrontar experiencias traumáticas.
APA describe la psicoterapia como un proceso colaborativo en el que el cliente y el terapeuta identifican metas y trabajan juntos hacia ellas.2
5. Objetivos o pasos más pequeños
Una meta amplia indica hacia dónde va el tratamiento. Los objetivos dividen esa meta en pasos más pequeños y observables.
Por ejemplo:
Meta: Mejorar la capacidad para manejar la ansiedad.
- Identificar tres factores que suelen provocar ansiedad
- Practicar dos estrategias de afrontamiento durante las sesiones
- Utilizar una estrategia durante una situación estresante y hablar sobre el resultado
- Reducir gradualmente la evitación de una actividad acordada
La orientación federal de bienestar infantil también enfatiza resultados específicos, metas, pasos de acción y métodos para evaluar el progreso.4
6. Servicios e intervenciones
Esta sección describe lo que realmente se hará para ayudar a alcanzar las metas.
Puede incluir terapia individual, terapia familiar, grupos, educación para padres, manejo de casos, manejo de medicamentos por un profesional médico adecuado, desarrollo de habilidades, coordinación de atención, referencias u otros enfoques terapéuticos.
La intervención debe tener una conexión lógica con la meta.
7. Frecuencia, duración y responsabilidades
Algunos planes especifican con qué frecuencia se brindará un servicio, cuánto tiempo se espera que continúe o qué proveedor será responsable.
Por ejemplo: terapia individual semanal, seguimiento de medicamentos una vez al mes, sesiones familiares dos veces al mes o contacto de manejo de casos según sea necesario.
APA señala que la duración esperada de la psicoterapia depende de las necesidades de la persona y puede revisarse a medida que avanza el tratamiento.6
8. Cómo se medirá el progreso
El plan debe ofrecer alguna manera de determinar si el tratamiento está ayudando.
El progreso puede medirse mediante:
- El informe de la propia persona sobre sus síntomas o funcionamiento
- Instrumentos estandarizados de evaluación
- Cambios en la frecuencia o intensidad de una conducta
- Asistencia o participación escolar
- Cumplimiento de objetivos acordados
- Observaciones de cuidadores cuando corresponde
- Observaciones del proveedor
9. Fechas de revisión y actualizaciones
Los planes no deberían quedar sin cambios mientras la persona cambia.
Durante una revisión se puede considerar si la meta se alcanzó, si existe progreso, si la intervención ayuda, si cambiaron las circunstancias o si es necesario modificar el nivel de servicio.
APA recomienda que los clientes hablen sobre si el plan tiene sentido y si sienten que están progresando. La duración y la dirección del tratamiento pueden revisarse con el tiempo.26
10. Seguridad o planificación de crisis, cuando es necesaria
Algunos planes incluyen metas relacionadas con la seguridad o hacen referencia a un plan separado de seguridad o crisis. Esto puede ser apropiado cuando existen preocupaciones de autolesión, riesgo suicida, agresión, abuso, negligencia, explotación, consumo de sustancias u otros riesgos serios.
Un plan de tratamiento clínico y un plan de seguridad no siempre son el mismo documento.
11. Coordinación con otras personas o servicios
Cuando participan varios sistemas, la planificación puede incluir coordinación con otros proveedores o apoyos cuando sea apropiado y legalmente permitido.
Esto puede incluir un médico de atención primaria, psiquiatra, escuela, administrador de casos, trabajador de bienestar infantil, programa residencial o familiares y cuidadores.
Coordinar servicios no significa que todas las personas reciban automáticamente toda la información clínica. La privacidad, el consentimiento y las autorizaciones siguen siendo importantes.
12. Alta o transición
El plan también puede explicar qué debe ocurrir antes de que los servicios terminen o cambien.
El alta no siempre significa que todos los problemas hayan desaparecido. Puede significar que la persona alcanzó las metas que la llevaron al tratamiento, puede mantener el progreso con menos apoyo, necesita otro nivel de atención o se está trasladando a otro proveedor.
APA señala que la duración del tratamiento debe ajustarse a las necesidades de la persona y revisarse durante el proceso.6
¿Cómo cambia esto en el cuidado de crianza?
Un niño en cuidado de crianza puede tener tanto un plan de caso de bienestar infantil como un plan clínico de tratamiento.
El plan de caso puede abarcar seguridad, permanencia, colocación, servicios familiares, visitas, educación, salud y pasos hacia la reunificación u otra meta de permanencia. La orientación federal describe estos planes como documentos que incluyen servicios, metas, objetivos y plazos.3
El plan clínico de tratamiento es más específico y se concentra en el tratamiento de salud conductual que recibe el niño, padre o familia.
¿Cómo debería sentirse el plan para la persona que recibe servicios?
Usted debería poder reconocerse en él.
Eso no significa que tenga que estar de acuerdo con cada observación clínica. Significa que el plan debería tener suficiente sentido para que usted entienda qué necesita atención, qué están tratando de lograr, qué hará el proveedor y cómo se revisará el progreso.
En resumen
La mayoría de los planes siguen una estructura sencilla: qué está ocurriendo, qué necesita cambiar, qué vamos a hacer y cómo sabremos si está ayudando.
El formato puede cambiar de una agencia a otra, pero las metas, intervenciones, medidas de progreso y revisiones deberían estar conectadas entre sí.
Para la introducción general, vuelva a Planes de tratamiento: ¿Qué son, quién necesita uno y para qué sirven?.
Client Resource Project también publicará una guía separada enfocada específicamente en preguntas que puede hacer sobre su plan de tratamiento.
Referencias
- U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). “Mental Health, Drugs and Alcohol Treatment: What to Expect?”
- American Psychological Association. “Understanding Psychotherapy and How It Works.”
- Child Welfare Information Gateway. “Case Planning for Families Involved With Child Welfare Agencies.”
- Children’s Bureau. “Child Protective Services: A Guide for Caseworkers,” chapter on development of the family plan.
- SAMHSA. “Certified Community Behavioral Health Clinics (CCBHCs),” including person- and family-centered treatment planning.
- American Psychological Association. “How Long Will It Take for Treatment to Work?”